Τι ισχύει για τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. από την 1η Νοεμβρίου 2011

Από την 1^η Νοεμβρίου 2011 ξεκινά τη λειτουργία του ο νέος Ενιαίος Οργανισμός Παροχής Υπηρεσιών Υγείας (Ε.Ο.Π.Υ.Υ.).

Παρακάτω, δίνονται από τον Π.Φ.Σ. οδηγίες υπό μορφή ερωτήσεων και απαντήσεων, σχετικά με τη λειτουργία του νέου οργανισμού Ε.Ο.Π.Υ.Υ.:

Ερώτηση: Ποιά ασφαλιστικά ταμεία θα υπαχθούν στο νέο φορέα;

Απάντηση: Τα ασφαλιστικά ταμεία που από 1/11/11 θα υπαχθούν στον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. θα είναι το ΙΚΑ, ο ΟΠΑΔ και ο ΟΑΕΕ. Η πρόθεση του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. είναι να ενταχθούν στον νέο οργανισμό από 1/12/11 ο ΟΓΑ και το ΥΠΑΔ-ΤΥΔΚΥ.

Ερώτηση: Για τα φάρμακα και τα αναλώσιμα υλικά θα υπάρχει ενιαίος τρόπος συνταγογράφησης;

Απάντηση: Ενιαίος τρόπος συνταγογράφησης θα υπάρχει καταρχάς μόνο για τα φάρμακα. Για τα αναλώσιμα (strips, ταινίες μέτρησης σακχάρου, βελόνες), θα εξακολουθούν να χορηγούνται όπως χορηγούνταν μέχρι τώρα ,δηλαδή

α. ΙΚΑ , Δυνατότητα συνταγογράφησης στις συνταγές του ΙΚΑ

β. ΟΑΕΕ και ΟΠΑΔ, δαπάνη του ασφαλισμένου.

Η χορήγηση παραφαρμακευτικών προϊόντων θα εξακολουθεί να γίνεται με τον παλιό τρόπο και η εξόφλησή τους θα γίνεται στα ασφαλιστικά ταμεία που ανήκουν οι ασφαλισμένοι.

Ερώτηση: Πώς θα γίνεται η συνταγογράφηση των φαρμάκων από τους ιατρούς;

Απάντηση: Τα φάρμακα θα συνταγογραφούνται κατ΄ αρχήν ηλεκτρονικά για του ασφαλισμένους του ΟΠΑΔ – ΟΑΕΕ, διαφορετικά οι συνταγές θα συνταγογραφούνται στο πράσινο συνταγολόγιο του ΙΚΑ το οποίο είναι υποχρεωτικό να διαθέτουν όλοι οι ιατροί που είναι συμβεβλημένοι με τον ΟΠΑΔ και ΟΑΕΕ.

Για τους ασφαλισμένους του ΙΚΑ η συνταγογράφηση μπορεί να γίνεται είτε ηλεκτρονικά είτε με τον κλασσικό τρόπο στα πράσινα συνταγολόγια του ΙΚΑ.

Οι γιατροί των Κέντρων Υγείας δύνανται να συνταγογραφούν ηλεκτρονικά ή χειρόγραφα. Προσοχή, χειρόγραφα μπορούν να συνταγογραφούν αποκλειστικά στα πράσινα συνταγολόγια του ΙΚΑ. Ακόμη δεν έχει γνωστοποιηθεί από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. η δυνατότητα συνταγογράφησης των ασφαλισμένων του ΙΚΑ και από τα νοσοκομεία.

Ερώτηση: Πώς θα χορηγούνται τα εμβόλια;

Απάντηση: Τα εμβόλια θα χορηγούνται αποκλειστικά μέσω των φαρμακείων και για τους ασφαλισμένους του ΙΚΑ (το ΙΚΑ διέθετε από τα φαρμακεία του μέχρι τώρα τα περισσότερα εμβόλια).

Επομένως από 1/11/11 οι συνταγές με εμβόλια θα εκτελούνται αποκλειστικά από τα φαρμακεία για τους ασφαλισμένους του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. που θα αποζημιώνει όλα τα εμβόλια του προληπτικού εμβολιασμού.

Ερώτηση: Τί γίνεται με τα Φάρμακα Υψηλού Κόστους;

Απάντηση: Ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. θα χορηγεί από τα φαρμακεία του ΙΚΑ που τώρα θα μετονομαστούν σε "Φαρμακεία του Ε.Ο.Π.Υ.Υ.”, όσα φάρμακα υψηλού κόστους (ΦΥΚ), χορηγούσε το ΙΚΑ.

Επειδή στην επαρχία τα ΦΥΚ χορηγούνται από τα υποκαταστήματα του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ (νυν Ε.Ο.Π.Υ.Υ.), κατόπιν ατομικής παραγγελίας στο παράρτημα του Κεντρικού Φαρμακείου, θα πρέπει την πρώτη φορά που θα προσέλθουν οι ασφαλισμένοι του ΟΠΑΔ και ΟΑΕΕ σε μονάδα υγείας στην επαρχία και εφόσον το φάρμακο θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί άμεσα και δεν είναι διαθέσιμο, να αναγράφεται από την μονάδα υγείας ΙΚΑ-ΕΤΑΜ «στερούμεθα» προκειμένου να χορηγηθεί σε ασθενή το φάρμακο αυτό από ιδιωτικό φαρμακείο.

Κοινοποιείται η κατάσταση με τα φάρμακα που θα χορηγούνται από τα φαρμακεία του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. (πρώην ΙΚΑ), η οποία κάποια στιγμή θα αναθεωρηθεί, αφού προς το παρόν ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. δεν θα χορηγεί από τα φαρμακεία του τα 39 νέα φάρμακα Υψηλού Κόστους, τα οποία μόνο αυτά χορηγούνται από τα φαρμακεία χωρίς την ένδειξη «στερούμεθα».

Ερώτηση: Τί θα γίνει με τις επαναλαμβανόμενες συνταγές της 2ης και 3ης εκτέλεσης του ΟΠΑΔ και του ΟΑΕΕ;

Απάντηση: Το 2ο και 3ο φύλλο της επαναλαμβανόμενης συνταγής μπορεί να εκτελεστεί από τα φαρμακεία.

Ερώτηση: Θα απαιτείται δοσολογία για ένα εμβαλάγιο;

Απάντηση: Όχι, μετά από παρέμβαση του Π.Φ.Σ. δεν απαιτείται δοσολογία για ένα εμβαλάγιο.

Ερώτηση: Σε περίπτωση αδυναμίας συνταγογράφησης ηλεκτρονικά, μπορεί ο ιατρός να γράψει την αιτιολόγηση στο πίσω μέρος της χειρόγραφης πράσινης συνταγής;

Απάντηση: Ναι, την αιτιολόγηση θα την γράφει στο πίσω μέρος της χειρόγραφης συνταγής του ΙΚΑ.

Ερώτηση: Οι ιατροί του ΟΠΑΔ που δεν είναι ιατροί του ΟΑΕΕ, μπορούν να συνταγογραφούν στους ασφαλισμένους του ΟΑΕΕ ηλεκτρονικά ή στο πράσινο συνταγολόγιο, (λόγω αδυναμίας του συστήματος);

Απάντηση: Όχι, δεν αλλάζει τίποτα στο καθεστώς παροχών υπηρεσιών των γιατρών. Οι συμβεβλημένοι ιατροί του ΟΠΑΔ συνταγογραφούν μόνο ΟΠΑΔ και όχι ΟΑΕΕ, και οι συμβεβλημένοι ιατροί του ΟΑΕΕ δεν συνταγογραφούν σε ασφαλισμένους του ΟΠΑΔ αν δεν έχουν σύμβαση.

Ερώτηση: Οι συμβεβλημένοι ιατροί ΟΠΑΔ και ΟΑΕΕ έχουν δικαίωμα να συνταγογραφούν συνταγές σε ασφαλισμένους του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ;

Απάντηση: Όχι, οι ιατροί ΟΠΑΔ και ΟΑΕΕ που δεν έχουν αποδεχθεί τους όρους της Φ.40021/οικ.4586/397(ΦΕΚ 478β/29.03.2011), ΚΥΑ «όροι και προϋποθέσεις παροχής υπηρεσιών Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας στους ασφαλισμένους ΙΚΑ-ΕΤΑΜ από τους ιατρούς ΟΠΑΔ και ΟΑΕΕ» με το ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, δεν μπορούν προς το παρόν να συνταγογραφήσουν σε ασφαλισμένους του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ.

Ερώτηση: Η σύμβαση είναι ατομική ή συλλογική;

Απάντηση: Η σύμβαση που θα υπογραφεί μεταξύ του Π.Φ.Σ. και του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. θα είναι συλλογική.

Ερώτηση: Με ποιο τρόπο θα υποβάλλονται οι συνταγές;

Απάντηση: Η υποβολή τους θα γίνεται σε ένα λογαριασμό προς τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ.

Ο λογαριασμός των συνταγών θα ακολουθεί τον τύπο που ισχύει μέχρι σήμερα για το ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, δηλαδή μία συγκεντρωτική κατάσταση (σε 3 αντίτυπα), με καταχώρηση ανά ημέρα εκτέλεσης, αντίγραφα φορολογικής και ασφαλιστικής ενημερότητας και χρήση των φακέλων που χρησιμοποιούνται για την κατάθεση στο ΙΚΑ ΕΤΑΜ.

Ο φάκελος των συνταγών θα περιλαμβάνει όλες τις συνταγές ηλεκτρονικές και χειρόγραφες που έχουν εκδοθεί για σφαλισμένους Ε.Ο.Π.Υ.Υ., δηλαδή ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, ΟΠΑΔ, ΟΑΕΕ (όχι ΟΓΑ προς το παρόν), με ενιαία αρίθμηση ανά ημέρα εκτέλεσης και θα συνοδεύεται από μία συγκεντρωτική κατάσταση συνταγών.

Κατά την υποβολή των λογαριασμών των φαρμακείων, οι συνταγές θα πρέπει να είναι διαχωρισμένες εντός φακέλου σε δύο πακέτα. Το πρώτο πακέτο θα περιλαμβάνει τις χειρόγραφες συνταγές (όσες δηλαδή προέρχονται από το συνταγολόγιο ενιαίου τύπου που διανεμήθηκε από το ΙΚΑ-ΕΤΑΜ), ενώ το δεύτερο θα περιλαμβάνει τις συνταγές εκείνες που έχουν εκδοθεί μέσω της εφαρμογής της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης φαρμάκων (και αναγράφουν ως ταμεία το ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, ΟΠΑΔ και ΟΑΕΕ). Επισημαίνεται ότι τα φαρμακεία που έχουν εκτελέσει συνταγές ΕΤΥΑΠ (Επικουρικό Ταμείο Υπαλλήλων Αστυνομίας Πόλεων), θα τις αριθμούν και θα τις καταχωρούν κανονικά όπως τις λοιπές αλλά θα τις τοποθετούν σε έναν υποφάκελο μέσα σε φάκελο με τις συνταγές τους.

Ερώτηση: Μέχρι πότε έχουμε δικαίωμα υποβολής των συνταγών του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. και πού;

Απάντηση: Η τελευταία ημερομηνία κατάθεσης των συνταγών Ε.Ο.Π.Υ.Υ. είναι η 5η εργάσιμη ημέρα κάθε μήνα. Η κατάθεση των συνταγών γίνεται για τους συλλόγους που δεν έχουν διανεμητικό λογαριασμό και αδυνατούν να καταθέτουν τις συνταγές των μελών τους συλλογικά, στα υποκαταστήματα του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. (πρώην ΙΚΑ), όπως τις καταθέτουμε μέχρι τώρα.

Για τους συλλόγους που διαθέτουν διανεμητικό λογαριασμό και δύνανται να καταθέσουν συλλογικά τις συνταγές, οι συνταγές θα κατατίθενται μέχρι την 5η εργάσιμη ημέρα στα γραφεία των τοπικών συλλόγων και αφού ελεγχθούν για κάθε φαρμακείο, η φορολογική ενημερότητα, η ασφαλιστική και το τιμολόγιο, θα αποστέλλονται μέσω της courier που αποστέλλει ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. στην ΚΜΕΣ για επεξεργασία.

Ερώτηση: Πότε θα εξοφλούνται οι λογαριασμοί του Ε.Ο.Π.Υ.Υ.;

Απάντηση: Σύμφωνα με την συλλογική σύμβαση που θα υπογραφεί, η εξόφληση των λογαριασμών από το ταμείο θα γίνεται εντός προθεσμίας 40-45 ημερών από την παραλαβή των λογαριασμών, με ετήσιο καθορισμό των ημερομηνιών πληρωμής.

Ερώτηση: Εάν μου έχει υποβληθεί τελεσίδικη κύρωση αποκλεισμού από ένα από τα τρία ταμεία, δεν έχω δικαίωμα να εκτελώ όλες τις συνταγές του Ε.Ο.Π.Υ.Υ.;

Απάντηση: Όχι, σε όσους φαρμακοποιούς έχει επιβληθεί (τελεσίδικα), κύρωση αποκλεισμού από την εκτέλεση των συνταγών για ασφαλισμένους είτε του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ είτε του ΟΑΕΕ είτε του ΟΠΑΔ, οι κυρώσεις εξακολουθούν να ισχύουν και συνεπώς δεν θα εκτελούν συνταγές για ασφαλισμένους του συγκεκριμένου ταμείου, το οποίο τους έχει επιβάλει κύρωση.

Προσοχή, οι συνταγές που υποβάλλονται ελέγχονται από την ΚΜΕΣ στο σύνολό τους και συνεπώς θα παρακολουθείται η τήρηση ή μη των αποφάσεων επιβολής κυρώσεων.

 

Σημείωση: Υπάρχουν ερωτήματα και προς το παρόν δεν μας έχουν δοθεί απαντήσεις όσον αφορά τον τρόπο χορήγησης από τον ΕΟΠΥΥ:

σάκων κολοστομίας κλπ.

των εμβολίων που δεν ανήκουν στο πρόγραμμα του προληπτικού εμβολιασμού (π.χ. rotarix), τα οποία χορηγούνταν μέχρι τώρα από τον ΟΠΑΔ με ιατρική συνταγή.

Εντός των ημερών θα υπάρξουν συμπληρωματικές διευκρινίσεις.

ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΑΠΟ ΤΟΝ Φ.Σ.Α. προς τα μέλη του, σχετικά με τη λειτουργία του Ε.Ο.Π.Υ.Υ.:

1. Όλες οι συνταγές θα ακολουθούν το σύστημα του ΙΚΑ και θα είναι δύο ειδών: ή θα είναι χειρόγραφες σε συνταγολόγιο του ΙΚΑ ανεξαρτήτως από ποιό ταμείο προέρχονται, ή θα είναι μηχανογραφημένες. Δεν θα εκτελούνται δηλ. χειρόγραφες συνταγές ΟΠΑΔ ή ΟΑΕΕ από συνταγολόγιο ταμείων αυτών αφού ΟΛΟΙ πλέον οι ιατροί του ΕΟΠΥΥ πρέπει να έχουν προμηθευτεί συνταγολόγια του ΙΚΑ.

2. Οι συνταγές, ανεξάρτητα από ποιό ταμείο προέρχονται, θα καταγράφονται στην συγκεντρωτική κατάσταση όλες μαζί ανά ημέρα, όπως οι συνταγές του ΙΚΑ , και όχι κάθε μία χωριστά όπως π.χ. στο Τ.Σ.Α.Υ.

3. Το ΤΥΔΚΥ δεν συμπεριλαμβάνεται στα ταμεία που εντάσσονται στον ΕΟΠΥΥ και ως τούτου οι συνταγές του θα εκτελούνται κανονικά όπως μέχρι σήμερα. Διευκρινίζεται ότι για το ταμείο αυτό, δεν υπάρχουν μηχανογραφημένες συνταγές.

4. Για τις συνταγές ΕΤΥΑΠ χρειάζεται ρύθμιση του προγράμματος του φαρμακείου, ώστε οι συνταγές αυτές να υποβάλλονται σαν συνταγές ΟΠΑΔ, αλλά ταυτόχρονα να σημειώνεται η συμμετοχή του ΕΤΥΑΠ και να κόβεται ξεχωριστό τιμολόγιο για αυτήν.

5. Θα εκδίδεται ΕΝΑ τιμολόγιο επ’ ονόματι ΕΟΠΥΥ με τα στοιχεία : Ε.Ο.Π.Υ.Υ. Γερανίου 42 –Αθήνα, ΑΦΜ : 997478553 , ΔΟΥ Α’ ΑΘΗΝΩΝ. τηλ. 210 3729795, 210 3666324. Αριθμός υποβολής ΦΣΑ : 96. Πλέον όλα τα ταμεία συμπληρώνονται σε ένα φύλλο υποβολής.

6. Οι φάκελοι με τις συνταγές ΕΟΠΥΥ, θα κατατίθενται τις πρώτες 5 εργάσιμες ημέρες εκάστου μήνα στον ΦΣΑ και διαβιβάζονται στο ταμείο για έλεγχο και εξόφληση. Κάθε φάκελος θα περιέχει όλες τις συνταγές του ΕΟΠΥΥ σε τρία πακέτα (Ηλεκτρονικές, χειρόγραφες και ΕΤΥΑΠ) και απ’ έξω μια συγκεντρωτική κατάσταση σε 3 αντίτυπα, αντίγραφο φορολογικής και ασφαλιστικής ενημερότητας και το τιμολόγιο του ΕΟΠΥΥ, καθώς και του ΕΤΥΑΠ (εάν υπάρχει). Για όλες τις συνταγές θα υπάρχει ενιαία αρίθμηση, σύμφωνα με την ημερομηνία εκτέλεσης, ανεξάρτητα από το διαχωρισμό τους σε πακέτα στο τέλος του μήνα.

7. Τις συνταγές με φάρμακα υψηλού κόστους (ΦΥΚ) που θα χορηγούμε από τα φαρμακεία μας, δεν θα τις υποβάλουμε σε ξεχωριστό φάκελο, αλλά μαζί με τις υπόλοιπες συνταγές στον ίδιο φάκελο, όπως κάναμε μέχρι σήμερα στο ΙΚΑ. Το σύστημα ελέγχου του ΙΚΑ που υποστηρίζει τον έλεγχο του ΕΟΠΥΥ τα αναγνωρίζει, και για αυτά δεν κρατάται rebate.

8. Οι πληρωμές μας θα γίνονται εντός 40-45 ημερών από την υποβολή των λογαριασμών μας στο Ταμείο , σε τακτή ορισμένη ημερομηνία πληρωμής που θα γνωρίζουμε στο τέλος κάθε έτους για το επόμενο έτος (όπως ακριβώς γίνεται σήμερα με το ΙΚΑ).

9. Τα εμβόλια στον ΕΟΠΥΥ θα χορηγούνται όπως τα χορηγούσαμε στον ΟΠΑΔ.

10. Τα αναλώσιμα (π.χ. στριπς, βελόνες σακχαρώδη διαβήτη κ.λπ.) θα χορηγούνται όπως τα χορηγούσαμε στο ΙΚΑ.

11. Ο πίνακας 5, των φαρμάκων που χορηγούνται μόνο από τα φαρμακεία του ΙΚΑ, συνεχίζει να ισχύει, για τις συνταγές ΕΟΠΥΥ.

12. Τα ΦΥΚ θα χορηγούνται προς το παρόν όπως τα χορηγούσαμε μέχρι τώρα στο ΙΚΑ και για τα τρία ταμεία που αποτελούν τον ΕΟΠΥΥ.

13. Για τις κολοστομίες δεν έχει γίνει ακόμη διευκρίνιση. Γίνεται προσπάθεια εκ μέρους του ΦΣΑ να βρεθεί τρόπος χορήγησής τους, μέσω των φαρμακείων.

14. Τα φαρμακεία του ΙΚΑ μετατρέπονται σε φαρμακεία ΕΟΠΥΥ.

15. Οι συνταγές των τριών ταμείων που συνιστούν τον ΕΟΠΥΥ και που έχουν γραφτεί μέχρι και 31/10/11, θα εκτελούνται κανονικά από τα φαρμακεία και μέσα στα πλαίσια των επιτρεπομένων ημερομηνιών. Συνεπώς, χειρόγραφες συνταγές του ΟΠΑΔ ή του ΟΑΕΕ οι οποίες έχουν γραφεί μετά την 31η Οκτωβρίου 2011, δεν θα εκτελούνται.

16. Από τους γιατρούς του ΕΣΥ (γιατροί νοσοκομείων) μόνο δύο χιλιάδες περίπου έχουν πιστοποιηθεί από το ηλεκτρονικό σύστημα συνταγογράφησης. Ως εκ τούτου, ηλεκτρονικές συνταγές μπορούν να εκδώσουν μόνο οι πιστοποιημένοι γιατροί, τις οποίες και εκτελούμε. Κανείς άλλος γιατρός του ΕΣΥ δεν δύναται να μπει στο σύστημα και να συνταγογραφήσει ηλεκτρονικά. Όποια συνταγή ηλεκτρονική από νοσοκομείο σας έρθει, εκτελείται. Όταν σε αυτούς τους γιατρούς, και μόνο σε αυτούς, χορηγηθεί συνταγολόγιο του ΙΚΑ, θα δύνανται να γράφουν και χειρόγραφες συνταγές. Σημειωτέον, ότι απαιτείται οπωσδήποτε και σφραγίδα νοσοκομείου για όλες τις νοσοκομειακές συνταγές.