Έγκριση των ΦΥΚ σε πραγματικό χρόνο από ελεγκτή γιατρό

Νέα σελίδα στη σχέση του με τους 11 εκατομμύρια ασφαλισμένους και τους 40.000 παρόχους ανοίγει ο ΕΟΠΥΥ, με την ολοκλήρωση του στρατηγικού σχεδίου ψηφιακού μετασχηματισμού.

Επενδύοντας στις νέες τεχνολογίες, με στόχο τη βελτίωση της ποιότητας των παρεχόμενων υπηρεσιών, την καλύτερη εξυπηρέτηση των ασφαλισμένων και την εξοικονόμηση πόρων, ο ΕΟΠΥΥ προχωρά σε νέο σύστημα έγκρισης και διαχείρισης νοσηλείας σε πραγματικό χρόνο, στην εφαρμογή συστήματος ηλεκτρονικής προέγκρισης φαρμάκων υψηλού κόστους και στην πλήρη ενεργοποίηση του ασφαλιστικού φακέλου του ασθενή.

Φάρμακα Υψηλού Κόστους

Σύμφωνα με στελέχη του Οργανισμού, ενεργοποιήθηκε πιλοτικά πριν από ένα μήνα, σε 4 ιδιωτικές κλινικές η διαδικασία ελέγχου σε πραγματικό χρόνο παροχών υπηρεσιών υγείας. Ειδικότερα, διενεργείται ιατρικός έλεγχος κατά τη διάρκεια νοσηλείας του ασθενή και πριν ο πάροχος τιμολογήσει.

Το νέο σύστημα εξυπηρετεί σε πραγματικό χρόνο την έγκριση εισαγωγής και εξόδου ασθενούς από κλειστή νοσηλεία σε δευτεροβάθμιες δομές υγείας. Μέσω του ψηφιακού συστήματος θα είναι δυνατή η αναζήτηση και διευκρίνιση στοιχείων μεταξύ του θεράποντα γιατρού και του γιατρού του ΕΟΠΥΥ.

Με την εισαγωγή ασφαλισμένου, η κλινική υποχρεούται να αποστείλει στον ΕΟΠΥΥ τα ιατρικά έγγραφα που τεκμηριώνουν την αναγκαιότητα της εισαγωγής, στοιχεία για τις ιατρικές πράξεις που διενεργήθηκαν, καθώς και το Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο, με το οποίο πρόκειται να χρεώσουν τη νοσηλεία. Όλα τα παραστατικά θα ελέγχονται από γιατρό του ΕΟΠΥΥ, ο οποίος και θα πρέπει να εγκρίνει τη δαπάνη,προκειμένου να προχωρήσει η διαδικασία της αποζημίωσης της κλινικής. Σταδιακά, το σύστημα θα επεκταθεί σε όλες τις κλινικές και ο Οργανισμός αναμένεται να στελεχωθεί με 200 γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων.

Με την εφαρμογή του συστήματος «αναμένεται να μηδενιστούν οι ενστάσεις από παρόχους», αναφέρουν στελέχη του ΕΟΠΥΥ, οι οποίες σήμερα κοστολογούνται περίπου στα 40 εκατ. ευρώ και μετά τον έλεγχο επιστρέφονται 20 εκατ. ευρώ.

Ο ΕΟΠΥΥ έχει, επίσης, προχωρήσει και το σύστημα των ηλεκτρονικών ενστάσεων, όπως, επίσης, και την αυτόματη παραλαβή ασφαλιστικής/φορολογικής ενημερότητας.

Δίνεται η δυνατότητα στον ασφαλισμένο να γνωρίζει σε πραγματικό χρόνο τι χρεώσεις έχουν γίνει στον ΑΜΚΑ του και να κάνει ένσταση σε περίπτωση που δεν συμφωνεί. Όλες οι δαπάνες θα περιλαμβάνονται στο φάκελο του ασθενή, στον οποίο ο ίδιος θα έχει πρόσβαση.

Ο φάκελος είναι και σήμερα ενεργός και περίπου 600.000 ασφαλισμένοι έχουν αποκτήσει κωδικούς. Η εφαρμογή για ενστάσεις -σε περίπτωση που ο ασφαλισμένος δεν συμφωνεί με την δαπάνη που έχει καταβάλει ο ΕΟΠΥΥ- άνοιξε αρχές Ιουλίου και η προθεσμία θα διαρκέσει έως 31 Αυγούστου, καθώς από 1η Σεπτεμβρίου η διαδικασία αποζημίωσης θα «μπλοκάρεται» αυτόματα αν ο ασφαλισμένος έχει αντίρρηση.

Σε αυτή την περίπτωση, ο πάροχος δεν θα αποζημιώνεται και θα διενεργείται έλεγχος. Πρόκειται για δίαυλο επικοινωνίας του Οργανισμού με τον πολίτη για ένα εργαλείο διαφάνειας αναφέρουν στελέχη του Οργανισμού.

Ο ΕΟΠΥΥ σχεδιάζει, επίσης, και την ηλεκτρονική υπογραφή, που θα διασφαλίζει τη φυσική παρουσία του ασθενή, ώστε να κάμψει και τις αντιρρήσεις των παρόχων για την εφαρμογή του νέου συστήματος.