Φαρμακευτικός Κόσμος, Τεύχος #186

Είναι πολύ εντυπωσιακές οι εξελίξεις στην αντιμετώπιση του Σακχαρώδους Διαβήτη Τύπου 2 τα τελευταία χρόνια. Στις τρεις γνωστές αντιδιαβητικές θεραπευτικές κατηγορίες των αρχών της δεκαετίας του 2000, έχουν προστεθεί πολλές νέες θεραπείες με αξιόλογη αποτελεσματικότητα και ασφάλεια και πολλές εξ αυτών με σημαντικές πλειοτροπικές δράσεις (κυρίως οι GLP-1 αγωνιστές και SGLT-2 αναστολείς). Εντυπωσιακές εξελίξεις στη θεραπευτική αντιμετώπιση της νόσου Α πό τις πιο αξιόπιστες υπάρχουσες θεραπευτικές κα- τηγορίες είναι τα νέα μόρια εβδομαδιαίων αγω- νιστών GLP-1 (σεμαγλουτίδη, αλμπιγλουτίδη), εκ των οποίων η σεμαγλουτίδη ήδη προστέθηκε στο θεραπευτικό οπλοστάσιο. Η σεμαγλουτίδη είναι ένας ισχυρός εβδομαδιαίος αγωνιστής GLP-1 με εξαιρετικά δεδομένα απο- τελεσματικότητας (μείωση κατά 1,4-1,6% της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης, μείωση κατά 4-5kg του σωματικού βάρους) και ασφάλειας στις μελέτες SUSTAIN. Αξίζει επίσης να αναφερθούν: ● Το πρώτο δισκίο GLP-1 (oral σεμαγλουτίδη), για το οποίο οι πολλές μελέτες PIONEER φάσης 3 έδειξαν ιδιαίτερη αποτε- λεσματικότητα (στη γλυκαιμική ρύθμιση και στην απώλεια βά- ρους) και ασφάλεια. Η κυκλοφορία του αναμένεται. Οι αγω- νιστές GLP-1 δρουν στους υποδοχείς GLP-1 των διαφόρων οργάνων και, κατ’ αυτόν τον τρόπο, έχουν δράση παρόμοια με την ινκρετινική ορμόνη GLP-1, πολλαπλάσιας όμως ισχύος σε σχέση με τη δράση του ενδογενούς GLP-1. Οι αγωνιστές GLP-1 έχουν αντιυπεργλυκαιμική, αντιυπερτασική, καρδιοπρο- στατευτική δράση και μειώνουν το σωματικό βάρος, ενώ ένας εξ αυτών (η λιραγλουτίδη) μειώνει και τον κίνδυνο θανατηφό- ρων συμβαμάτων. Δρ Ανδρέας Μελιδώνης Παθολόγος-Διαβητολόγος, Συντονιστής Διευθυντής Διαβητολογικού - Καρδιομεταβολικού Κέντρου του Metropolitan Hospital ● Οι αναστολείς SGLT-2 , αυτή η ιδιαίτερα προβεβλημένη και εξαιρετικά πρόσφατη αντιδιαβητική αγωγή, που έδειξαν στις νέες μελέτες (DAPA H-F, EMPEROR red., EMPEROR pres, CREDENCE) την αναμφισβήτητη νεφροπροστατευτική και καρδιοπροστατευτική δράση (κυρίως στη μείωση του κινδύνου νοσηλείας για καρδιακή ανεπάρκεια ακόμα και σε μη διαβητι- κούς με καρδιακή ανεπάρκεια, με μειωμένο και διατηρημένο κλάσμα εξώθησης). Βεβαίως είναι γνωστή η πολύ σημαντική μείωση του κινδύνου θανατηφόρων συμβαμάτων (38%) που προσφέρει η εμπαγλιφλοζίνη. Σημειώνονται και τα πολύ πρόσφατα καλά δεδομένα δράσης αλλά και ασφάλειας που φαίνεται να παρουσιάζει στις μελέ- τες SOLOIST-WHF και SCORED η σοταγλιφλοζίνη-αναστολέας SGLT-2 αλλά και SGLT-1. Ενώ οι υποδοχείς SGLT-2 είναι στα εγ- γύς εσπειραμένα νεφρικά σωληνάρια, οι SGLT-1 είναι στα επιθη- λιακά εντερικά κύτταρα, γεγονός που φαίνεται να προσθέτει απο- τελεσματικότητα στη δράση της σοταγλιφλοζίνης. Στις μελέτες αυτές η σοταγλιφλοζίνη έδειξε σημαντική μείωση του κινδύνου νοσηλείας για καρδιακή ανεπάρκεια και μείωση του κινδύνου καρ- διαγγειακού θανάτου και στους ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης, όπως επίσης και σημαντική μείωση του κινδύνου εμφράγματος μυοκαρδίου ή αγγειακών εγκεφαλικών επεισοδίων. ΑΞΙΟΣΗΜΕΙΩΤΕΣ ΕΠΙΚΕΙΜΕΝΕΣ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ Σημειώνουμε επίσης, στο πλαίσιο των μελλοντικών αντιδιαβητι- κών κατηγοριών, το διπλό αγωνιστή GLP-1/GIP που θα δρα στους υποδοχείς και των δύο ινκρετινικών ορμονών, των GLP-1 και GIP. Φαίνεται ότι αυτή η διπλή δράση διασφαλίζει σημαντική Η Ε Π Ι Δ Η Μ Ι Ο Λ Ο Γ Ι Α Τ Ο Υ Σ Α Κ Χ Α Ρ Ω Δ Η Δ Ι Α Β Η Τ Η Σ Τ Η Ν Ε Λ Λ Α Δ Α 54 | Σεπτέμβριος – Οκτώβριος – Νοέμβριος 2021 | Special Report