Φαρμακευτικός Κόσμος, Τεύχος #180

60 | Αύγουστος - Σεπτέμβριος 2020 | ∆ιαχείριση παθήσεων στο φαρµακείο ΦΥΛΛΙΚΌ ΌΞΥ Οι ημερήσιες ανάγκες σε φυλλικό σε παιδιά και εφήβους είναι 150- 400mcg ∆ΙΦ (∆ιαιτητικά Ισοδύναμα Φυλλικού). Στους παράγοντες κινδύνου για ανεπάρκεια φυλλικού οξέος περι- λαμβάνονται η προωρότητα, η δίαιτα πτωχή σε φυλλικό, η συγγε- νής δυσαπορρόφηση φυλλικού, η ελαττωμένη κυτταρική πρόσληψη φυλλικού, οι ενδογενείς διαταραχές του μεταβολισμού του φυλλι- κού, καθώς και η αφαιμαξομετάγγιση. Η ανεπάρκεια φυλλικού κλινικά μπορεί να εκδηλωθεί με διάρροια, έλκη στο στόμα, ανεπάρκεια αύξησης, μεγαλοβλαστική αναιμία, νευ- ρολογικά προβλήματα, μικροκεφαλία, ευερεθιστότητα, αναπτυξιολο- γική καθυστέρηση, σπασμούς, τύφλωση και παρεγκεφαλιδική αταξία. Η αρχική δόση συμπληρώματος φυλλικού σε παιδιά και εφήβους είναι 0,5-1 mg ημερησίως για 3-4 εβδομάδες. Ως συντήρηση αρκεί ένα πολυβιταμινούχο σκεύασμα με περιεκτικότητα 0,2 mg φυλλικού. ΒΙΤΑΜΙΝΗ D Οι ημερήσιες ανάγκες σε βιταμίνη D σε παιδιά και εφήβους είναι 600 IU ημερησίως. Η ανεπάρκεια βιταμίνης D μπορεί να οφείλεται σε ανεπαρκή σύνθε- σή της από το δέρμα (αποφυγή έκθεσης στον ήλιο και υπερβολική χρήση αντηλιακών, σκουρόχρωμο δέρμα), σε ελαττωμένη πρόσληψη (χορτοφαγικές δίαιτες, ανεπαρκή πρόσληψη τροφών πλούσιων σε βιταμίνη D), σε σοβαρή ανεπάρκεια βιταμίνης D της μητέρας. Η ανεπάρκεια βιταμίνης D προκαλεί ραχίτιδα. H διατροφική ραχίτιδα που συμβαίνει στη βρεφική και στην πρώιμη παιδική ηλικία συνήθως οφείλεται σε ανεπάρκεια βιταμίνης D, ενώ η ραχίτιδα που συμβαίνει εξαιτίας της διαιτητικής ανεπάρκειας ασβεστίου συνήθως παρατη- ρείται σε παιδιά ηλικίας 3-6 ετών ή κατά την εφηβεία, οπότε και αναφέρεται ως ραχίτιδα των εφήβων. Η ραχίτιδα εκδηλώνεται με γενικά συμπτώματα (ανεπάρκεια αύξη- σης, κόπωση, μυϊκή αδυναμία, προέχουσα κοιλία και κατάγματα), σκελετικά συμπτώματα (κρανιόφθιση, μετωπιαία κυρτώματα, καθυ- στερημένη σύγκλειση πηγών, σκολίωση, κύφωση, ραχιτικό κομβο- λόγιο, εντομή του Harrison και κυρτότητα κνήμης και μηριαίου) και άλλα συμπτώματα (καθυστέρηση οδοντοφυΐας, τερηδόνα, λοιμώ- ξεις αναπνευστικού). ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΣΙ∆ΗΡΟΥ ΣΕ ΠΑΙ∆ΙΑ Ηλικία Σύσταση συμπληρώματος και μορφή Συχνότητα ∆ιάρκεια αγωγής 6-23 μηνών 10-12,5mg στοιχειακού σιδήρου µε τη µορφή σταγόνων ή σε σιρόπι Ηµερησίως 3 µήνες Παιδιά προσχολικής ηλικίας (24-59 μηνών) 30mg στοιχειακού σιδήρου µε τη µορφή σταγόνων ή σε σιρόπι Ηµερησίως 3 µήνες Παιδιά σχολικής ηλικίας (5-12 ετών) 30-60mg στοιχειακού σιδήρου µε τη µορφή σταγόνων ή σε σιρόπι Ηµερησίως 3 µήνες • 10-12mg στοιχειακού Fe = 50-62,5mg επταϋδρικού θειικού Fe = 30-37,5mg φουµαρικού Fe= 83.3-104,2 mg γλυκονικού Fe. • 30mg στοιχειακού Fe = 150mg επταϋδρικού θειικού Fe = 90mg φουµαρικού Fe = 250mg γλυκονικού Fe. • 30-60mg στοιχειακού Fe = 150-300mg επταϋδρικού θειικού Fe = 90-180mg φουµαρικού Fe = 250-500mg γλυκονικού Fe. Η δόση συμπληρώματος βιταμίνης D σε βρέφη, παιδιά και εφήβους είναι 400 IU ημερησίως. Τα βρέφη που λαμβάνουν ξένο γάλα λιγό- τερο από 1 λίτρο ημερησίως χρειάζονται συμπλήρωμα βιταμίνης D. ΒΙΤΑΜΙΝΗ Β12 Οι ημερήσιες ανάγκες σε B12 σε παιδιά και εφήβους είναι 0,9- 1,8mcg ημερησίως. Στους παράγοντες κινδύνου για ανεπάρκεια βιταμίνης B12 περιλαμ- βάνονται χορτοφαγικές δίαιτες, δυσαπορρόφηση Β12 (αντιόξινα και άλλα φάρμακα, γαστρεκτομή, βακτηριακή εντερική υπερανάπτυξη) και γενετικές διαταραχές στο μεταβολισμό της. Τα συμπτώματα της ανεπάρκειας Β12 είναι συνήθως μη ειδικά, όπως διαταραχές σίτισης, λήθαργος, αδυναμία, στασιμότητα αύξη- σης, ωχρότητα λόγω αναιμίας, ίκτερος, έμετοι, διάρροιες, γλωσσίτι- δα, υπέρχρωση παλαμών. Στα νευρολογικά συμπτώματα περιλαμ- βάνονται η αναπτυξιολογική καθυστέρηση, οι ακούσιες κινήσεις και η υποτονία. Η θεραπευτική χορήγηση βιταμίνης Β12 σε παιδιά με κακοήθη αναι- μία ή σοβαρή ανεπάρκεια γίνεται παρεντερικά (ενδομυϊκά) σε δόσεις 100-1000mcg/ημερησίως ανάλογα με τη νόσο με σταδιακή ελάτ- τωση και αραίωση των δόσεων. ● Τα παιδιά που ακολουθούν χορτοφαγική δίαιτα μπορεί να εμφανίσουν ανεπάρκειες βιταμίνης D, B12 και σιδήρου, οπότε κρίνεται απαραίτητη η συμπληρωματική χορήγηση αυτών. Παιδιά που ακολουθούν μια χορτοφαγική δίαιτα θα χρειαστούν 1mg/kg βάρους σώματος σιδήρου την ημέρα μετά τους 4-6 μήνες ζωής. Αυτό μπορεί να εξασφαλιστεί όταν στη δίαιτα περιλαμβάνονται τροφές πλούσιες σε σίδηρο. Η προσθήκη τροφών πλούσιων σε βιταμίνη C, όπως εσπεριδοειδή, ντομάτες, πατάτες, σπανάκι και φράουλες αυξάνει τη βιοδιαθεσιμότητα του σιδήρου. Τέλος, στους γονείς πρέπει να τονίζεται ότι η ισορροπημένη ανάπτυξη των παιδιών τους εξαρτάται όχι μόνο από την ποσότητα της τροφής, αλλά και από την ποιότητά της. ΠΡΟΣΟΧΗ: